有人问：热在上焦，因咳嗽而导致肺痿，肺痿这种病，是怎么得的呢？老师说：有的是因为出汗过多，有的是因为呕吐，有的是因为消渴病而小便频数，有的是因为大便困难，又用峻猛的药物攻下导致泄泻，反复耗损津液，所以才会得肺痿。又问：寸口脉象数，病人咳嗽，口中反而有浊唾涎沫，这是为什么呢？老师说：这是得了肺痿病。如果口中感觉辟辟干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛，脉象反而滑数，这就是肺痈，会咳嗽吐出脓血。
【注释】热在上焦，如果不咳嗽，就不会得肺痿病，因为热病引发咳嗽，就会导致肺痿。肺热导致肺痿的原因不止一种，有的是因为出汗过多，有的是因为呕吐，有的是因为消渴病而小便频繁，有的是因为大便困难，又用峻猛的药物攻下导致泄泻，反复耗损津液，所以使得肺热而肺叶干枯痿弱。肺热叶焦，肺的清肃功能失常，水液精微不能正常布散，脾气虽然能运化水谷精微，但精液向上输送到肺后，肺不但不能滋养自身的干枯，也不能将津液向内布散到脏腑，向外输送到皮毛。那些精液停留在胸中，被热邪煎熬，变成涎沫，侵犯肺脏引发咳嗽，不断地唾出涎沫，因此干枯的地方愈发干枯，唾涎沫的情况愈发严重，肺痿病就形成了。如果口中感觉辟辟干燥，不吐出浊唾涎沫，每次咳嗽时胸中就隐隐作痛，脉象数而滑，并非数而虚，那么就不是肺痿而是肺痈，时间久了痈肿化脓破溃，就不会唾涎沫，而必然会咳嗽吐出脓血。
【集注】周扬俊说：喻昌说：行走几步，气息就喘鸣，连续冲击，痰液才有所反应。《金匮要略》的治法，贵在领会其精妙的意旨，大致是要慢慢调理，滋生胃中的津液，润肺燥，降逆气，散开积聚的痰液，停止吐出浊唾，补充真气，以疏通肺的细小管道，消散火热，以恢复肺的清肃功能，就像半身痿废以及手足痿软无力的病症，治疗方法得当，也能够恢复。而肺就在胸中，与呼吸密切相关，难道能不努力治疗吗？肺痈属于有形的瘀血病症，瘀血凝结适宜迅速攻下；肺痿属于无形的气分病症，气受伤适宜慢慢调理。所以肺痈是实证，误按肺痿来治疗，这是使实证更实；肺痿是虚证，误按肺痈来治疗，这是使虚证更虚。这就是辨证用药的大致原则。然而两手寸口的脉象，原本是手太阴肺经的脉象，这里说的寸口脉数、滑数、数实、数虚，都是指左右手三部脉而言，并非像气口只主右手关脉的上部。病人咳嗽，口中反而有浊唾涎沫，一会儿就吐满一地的，这是肺痿，说的是咳嗽但口中不干燥。如果咳嗽时口中辟辟干燥，那么就是肺已经形成痈肿，火
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